【“五送五进五提升”行动】茌平：组建108个全科核心团队 拓展家医服务新内涵

 学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育正在开展。为推动活动走深走实，省卫生健康委组织全省卫生健康系统开展解决群众急难愁盼问题百日攻坚行动暨“四送四进四提升”健康促进行动，聊城市于5月8日市、县、乡、村四级联动同步开展现场宣传体验活动，并创新实施“五送五进五提升”健康促进行动。我们开设【“五送五进五提升”行动】专栏，交流各地各单位做法，共享经验，共谋发展，共同提升，凝心聚力开创全市为民健康服务新局面。

茌平区组建二级医疗卫生单位专科医生参与的家庭医生签约服务团队，突出重点人群健康管理，开展健康积分兑换机制，拓展家庭医生服务新内涵，为城乡居民提供优质、高效、便捷的基本医疗和基本公共卫生服务。

该区充分发挥医共体优势，借助齐鲁医派-聊城市成无己经方流派传承工作室，将市、区医院的专科医师编入家庭医生签约服务团队，组建108个全科核心团队，每个团队由2名全科医师、乡村医生、2名护士、2名公卫人员组成，提供常见病、多发病诊治，为行动不便的对象提供电话咨询、上门访视和家庭康复指导，开展日常合理用药指导，为慢病患者开具长处方。

组建3支由专科执业（助理）医师组成的横向专全结合团队，每个团队分内科、中医、妇科、儿科、护理、药剂、辅助等7个专科，给予核心团队技术指导，共同制定治疗方案。

组建3支由区级医院专科医生组成的纵向专全结合团队，开展多学科联合诊疗、便捷转诊、优先转诊、开通大型设备检查绿色通道等，对超出全科医师能力范围的病人，由专科团队、区级团队进行会诊，使广大居民享受更快捷的服务。

二、三级医院医师定期为家庭医生签约服务医生进行业务培训，通过传帮带，打造“小病善治、大病善识、急病善转，慢病善管”的家庭医生签约服务团队。截至目前，全区家庭医生累计签约数达到197911人，已为263781名常住人口开展服务。

工作中，突出重点签约人群，针对慢性病患者，发放连续性服务手册，并组织家庭医生签约服务团队从诊断、心血管病风险评估、药物治疗、生活方式干预、综合评估等方面进行系统培训、科学筛选，结合查体结果进行心血管病风险评估和分层，按照风险等级提供生活方式指导、用药调整、绿色通道转诊等履约服务，降低并发症发生。

另外，在电子健康档案向居民开放基础上，建立健康积分机制，用积分记录健康、兑换健康服务，激励居民主动参与基本公共卫生服务。